Fatores prognósticos de letalidade nas meningites bacterianas em crianças menores de dois anos / Prognostic factors of lethality in the bacterial meningitis in children under two years of age

Objetivo: analisar a taxa de letalidade e os fatores prognósticos, observados em até 24 horas da admissão hospitalar, relacionados ao óbito nas meningites bacterianas (MB), em crianças menores de dois anos. Método: estudo descritivo analítico, de série consecutiva de 437 casos de meningite bacteriana em crianças de um até vinte e quatro meses de idade - excluído o período neonatal, internados em hospital universitário de referência, localizado na Amazônia Oriental, Brasil. Vinte e dois prováveis fatores prognósticos de letalidade foram avaliados, inicialmente, através da análise univariada, seguida da análise multivariada – regressão logística múltipla método de “stepwise” com IC=95%. Foram utilizados programas de computação Microsoft Excel 2000 e SPSS 8.0. Resultados: a taxa de letalidade global no período foi de 14,6% e o agente etiológico que, individualmente, apresentou maior taxa de letalidade foi o Streptococcus pneumoniae (32,4%). A análise univariada identificou doze fatores, estatisticamente, significantes. A etapa final da regressão logística múltipla evidenciou por ordem decrescente de importância: choque séptico (p< 0,001; HR≈20), convulsão grave (p<0,001; HR≈18) e complicações neurológicas (p< 0,05; OR≈4), como as variáveis de maior poder preditivo. Conclusão: a taxa de letalidade foi de 14,6%; os fatores prognósticos de letalidade para MB em crianças menores de dois anos de maior poder preditivo foram choque séptico, convulsões graves e complicações neurológicas.

Purpose: to evaluate rate of lethality and prognostic factors of death in the bacterial meningitis in children under two years of age. Methods: study of analysis, from January 1995 to December 2000, 437 consecutive cases of confirmed diagnosis of bacterial meningitis at University Hospital João de Barros Barreto from Brazil - Amazonian Oriental, using computer program SPSS 8.0 for Windows, initially the variables epidemiological, laboratorial and clinical were evaluated by univariate analysis and after through multivariate analysis – logistic regression (stepwise) CI=95%. Results: rate of lethality from 14,6%; based on univariate analysis 12 variables were associated with the adverse outcome: etiology identificated (the pneumococcal presented poor rate of lethality - 32,4%), several malnutrish, coma, seizures, several seizures, focal signals, neurological complications, hemorragical diatesis, skeptical shock, pneumoniae, cerebrospinal fluid glucose level (<5mg/dL),cerebrospinal fluid protein level (> 200mg/dL), initial antibiotic; to initial logistic regression (423 valid cases, excluded cases with missing valor) – several seizures, neurological complications, septic shock, cerebrospinal fluid protein level (>200mg/dL), initial antibiotic (protection factor). Only three factors were independently associated with in-hospital mortality. Conclusions: rate of lethality global from 14,6%; the factors of higher predictive power in lower order: shock (hazard ratio=19,60%, confidence interval 8.25-46.58), severe seizures (hazard ratio=17,95%, confidence interval 7.33-43.91) and neurological complications (hazard ratio=3,98%, confidence interval 1.65-9.59).

Conhecimento pelos pais sobre os sinais de alarme em infecção respiratória aguda e doença diarréica aguda em menores de 5 anos / The knowledge of parents about alarm symptoms of acute infective diarrhea and acute respiratory infection on children under five years old

Objetivo:avaliar o conhecimento pelos pais ou responsáveis por menores de cinco anos com relação aos sinais de alarme na IRA e DDA. Método:coletadas informações com os pais ou responsáveis de 230 crianças menores de cinco anos de idade. O estudo realizou-se no Hospital da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará/Universidade Federal do Pará, período de maio a outubro de 2002. Resultados: observou-se que 51,74 por cento dos pais ou responsáveis conheciam 1 ou mais sinais de alarme para IRA enquanto que 48,26 por cento não. Na DDA, 50 por cento conheciam 1 ou mais sinais de alarme, enquanto 50 por cento não. Com relação à administração de líquidos e manter a alimentação durante o curso destas doenças, a maioria dos entrevistados conheciam esta regra tanto na DDA como na IRA. Conclusção: a implementação da estratégia AIDPI em nosso serviço é importante, de vez que apenas as orientações dadas através das ações básicas de saúde não são suficientes para garantir que todas as crianças sejam atendidas antes de apresentarem sérias complicações

Diarréia crônica em menores de cinco anos / Chronic diarrhea in children under five years

Objetivo: determinar as causas de diarréia crônica em menores de cinco anos de idade em ambulatório especializado. Método: estudados 100 pacientes com diagnostico clínico e laboratorial de diarréia crônica no período de janeiro de 2003 a janeiro de 2004, no Hospital da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará / Universidade Federal do Pará, sendo os dados coletados através de formulário especifico e submetido à analise estatística. Resultados: constatou-se que 46por cento dos pacientes apresentavam intolerância à lactose, 34por cento giárdiase, 15por cento síndrome do intestino irritável, 3por cento alergia a proteína do leite de vaca, 1por cento fibrose cística do pâncreas e 1por cento doença celíaca. Conclusão: as causas de diarréia crônicas mais freqüentes foram intolerância a lactose, giardíase e síndrome do intestino irritável

Hidrocefalia em crianças hospitalizadas na Santa Casa de Misericórdia / Hydrocephalus in hospitalized children

Introdução: A hidrocefalia é caracterizada pelo acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano (LCR) nas cavidades ventriculares, levando à dilatação das mesmas e aumento da pressão intracraniana. Objetivo: Analisar os casos de hidrocefalia internados na enfermaria de pediatria da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCMPA), no período de janeiro de 1999 a dezembro de 2001. Método: Identificados os prontuários dos pacientes internados com diagnóstico de hidrocefalia, criou-se um banco de dados através do programa Epi-Info, Versão 6.0, utilizando-se o teste do Qui-Quadrado para análise dos resultados; adotou-se como 0,05 ou 5por cento, o índice de rejeição da hipótese de nulidade. Resultados: Diagnosticou-se hidrocefalia em 6por cento das internações, com acometimento mais expressivo em crianças de 1 a 3 meses de idade. Identificou-se a Malformação de Arnold Chiari tipo II (14por cento dos casos) como a mais freqüente causa determinante de hidrocefalia. Registraram-se complicações em 67por cento dos pacientes (p=0,00), sendo a infecção em derivação ventrículo peritonial (DVP) a mais freqüente. Administrou-se antibióticos para 84por cento dos pacientes (p=0,00). A DVP foi o procedimento cirúrgico realizado mais freqüentemente. Observou-se indícios de infecção no LCR de 45por cento das crianças que realizaram esse exame. A cultura do LCR detectou como germes mais prevalentes: S. aureus, P. aeruginosa e E. coli, e a hemocultura: S. epidermidis e S. aureus. Observou-se o registro do perímetro cefálico (PC) em apenas 22por cento (42 de 191) dos prontuários, sendo esse dado significante (p<0,05) quando comparado aos prontuários sem essa informação. Conclusão: O percentual de internamentos, de complicações e a presença de infecção em DVP foram superiores aos relatados na literatura. O fato de 84por cento desses pacientes, terem sido submetidos à antibioticoterapia, reflete a necessidade de um melhor controle de infecção hospitalar. O PC parece não ter sido valorizado como dado semiológico importante para o diagnóstico e seguimento desses pacientes